ตั้งอยู่เลขที่ …………………………………………………………………………………………………….
ตรอก/ซอย………………………………….……ถนน……..………………….…..………..หมู่ที่…………..
ตำบล/แขวง….………...………..…………………..อำเภอ/เขต…..………………………………………….
จังหวัด….……………………รหัสไปรษณีย์………..โทรศัพท์..................................โทรสาร.......................
โดยมี………………………………………………………………………เป็นผู้ดำเนินกิจการแทนนิติบุคคล